※Webフォームでの入力、申請の前に必ずお電話で空き状況の確認と、申し込み手続きが必要となります。
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    申請者情報
    利用目的

    利用予定開始日時
      時      分
    利用予定終了日時
      時      分
    ※ 準備・後片付けの時間はこの中に含まれます。
    利用人数
    大人  人 子供  人
    利用施設
    多目的ホール体験学習室会議室大広間電気式陶芸釜
    キャンプ利用
    デイとナイト両方をご利用の場合は、それぞれにチェックを入れてください。
    デイキャンプ
    ＜詳細＞
    テントサイト
    テントサイトの定員は６人
    キャンプ場においての定員数は小学生以下の方は3人で大人2人分とみなします。
    （例：大人4人と小学生3人の場合は6人、大人2人と小学生5人の場合は6人となります。）
    区画 利用者
    （大人）    		 利用者
    （子供）    		 サイズ 備考
    テント 1  人  人 400 × 500 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 2  人  人 380 × 500 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 3  人  人 340 × 440 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 4  人  人 360 × 430 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 5  人  人 340 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 6  人  人 360 × 400 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 7  人  人 360 × 430 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 8  人  人 450 × 480 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 9  人  人 430 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 10  人  人 380 × 530 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 11  人  人 430 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 12  人  人 350 × 460 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 13  人  人 340 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 14  人  人 360 × 410 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 15  人  人 300 × 460 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    バンガロー
    バンガローの定員は６人
    キャンプ場においての定員数は小学生以下の方は3人で大人2人分とみなします。
    （例：大人4人と小学生3人の場合は6人、大人2人と小学生5人の場合は6人となります。）
    区画 利用者
    （大人）    		 利用者
    （子供）    		 備考
    バンガロー A  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー B  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー C  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー D  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    ナイトキャンプ
    ＜施設の利用＞
    浴室の利用
    宿泊の利用
    ＜詳細＞
    テントサイト
    テントサイトの定員は６人
    キャンプ場においての定員数は小学生以下の方は3人で大人2人分とみなします。
    （例：大人4人と小学生3人の場合は6人、大人2人と小学生5人の場合は6人となります。）
    区画 利用者
    （大人）    		 利用者
    （子供）    		 サイズ 備考
    テント 1  人  人 400 × 500 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 2  人  人 380 × 500 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 3  人  人 340 × 440 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 4  人  人 360 × 430 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 5  人  人 340 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 6  人  人 360 × 400 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 7  人  人 360 × 430 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 8  人  人 450 × 480 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 9  人  人 430 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 10  人  人 380 × 530 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 11  人  人 430 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 12  人  人 350 × 460 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    テント 13  人  人 340 × 450 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 14  人  人 360 × 410 焚火（〇）
    ハンモック（〇）
    テント 15  人  人 300 × 460 焚火（〇）
    ハンモック（×）
    バンガロー
    バンガローの定員は６人
    キャンプ場においての定員数は小学生以下の方は3人で大人2人分とみなします。
    （例：大人4人と小学生3人の場合は6人、大人2人と小学生5人の場合は6人となります。）
    区画 利用者
    （大人）    		 利用者
    （子供）    		 備考
    バンガロー A  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー B  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー C  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    バンガロー D  人  人 エアコン（〇）
    テーブル（〇）
    電子蚊取機（〇）
    寝具（×）
    キャンプ用具
    テント  水切かご 
    炊事セット  やかん 
    飯盒  フライパン 
    鍋  鉄板 
    まな板・包丁  あみ 
    ボール 
    会場責任者情報

    ※申請者と異なる場合は入力してください。
    備考

    北本市野外活動センター利用規約等に同意します。
    署名：

    利用予定開始日時の年月日変更用




    利用予定開始日時の時間変更用


    利用予定終了日時の年月日変更用




    利用予定終了日時の時間変更用


    利用人数合計値

    施設利用







    デイ

    ナイト

    キャンプ用具用











    会場責任者情報追加用